Когда мы приходим на прием к врачу, нам проводят ряд исследований, после чего назначают лечение и дают ряд рекомендаций.
Если курильщик обращается в кабинет по отказу от курения, как проходит его встреча с врачом?
Первое, ему проведут оценку статуса курения. Она включает:
1. Оценку степени никотиновой зависимости.
2. Оценку степени мотивации бросить курить.
3. Оценку мотивации курения.
4. Оценка суточной интенсивности и стереотипа курения табака.
Как это делается и для чего это нужно?
Оценка степени никотиновой зависимости проводится с помощью теста Фагерстрема. Он включает в себя всего шесть вопросов, на которые даны варианты ответов. Выбранный вариант соответствует определенному балу. Сложив баллы, врач определит, насколько выражена зависимость от никотина у пациента.
| Вопрос | Ответ | Очки |
| 1. Как скоро, после того как вы проснулись, вы выкуриваете первую сигарету? |
В течение первых 5 минут | 3 |
| В течение 6-30 минут | 2 | |
| В течение 30-60 минут | 1 | |
| Через 1 час | 0 | |
| 2. Сложно ли для вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? | Да | 1 |
| Нет | 0 | |
| 3. От какой сигареты вы не можете легко отказаться? | Первая сигарета утром | 1 |
| Все остальные | 0 | |
| 4. Сколько сигарет вы выкуриваете в день? | 10 или меньше | 0 |
| 11-20 | 1 | |
| 21-30 | 2 | |
| 31 и более | 3 | |
| 5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, или в течение остального дня? | Да | 1 |
| Нет | 0 | |
| 6. Курите ли вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? | Да | 1 |
| Нет | 0 |
Коэффициент:
0—2 — Очень слабая зависимость
3—4 — Слабая зависимость
5 — Средняя зависимость
6—7 — Высокая зависимость
8—10 — Очень высокая зависимость
Если у пациента высокая или очень высокая степень никотиновой зависимости, ему необходимо назначение медикаментозной терапии.
Ниже приведен тест Фагерстрема, если вы курите, вы можете определить степень своей зависимости (прочитать вопросы и варианты ответов с баллами).
Оценка степени мотивации бросить курить может быть проведена с помощью двух простых вопросов: «Бросили бы вы курить, если бы это было легко?» и «Как сильно вы хотите бросить курить?» Опять-таки, как и в предыдущем тесте даны варианты ответов и баллы. Сумма баллов по отдельным вопросам определяет степень мотивации пациента к отказу от курения. Максимальное значение суммы баллов — 8, минимальное — 0.
| Вопрос | Ответы – баллы |
| 1. Бросили бы вы курить, если бы это было легко? | Определенно нет – 0. Вероятнее всего нет – 1. Возможно да – 2. Вероятнее всего да – 3. Определенно да – 4 |
| 2. Как сильно вы хотите бросить курить? | Не хочу вообще – 0. Слабое желание – 1. В средней степени – 2. Сильное желание – 3. Однозначно хочу бросить курить – 4 |
Чем больше сумма баллов, тем сильнее мотивация у пациента бросить курить:
1. Сумма баллов больше 6 означает, что пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и ему можно предложить длительную лечебную программу с целью полного отказа от курения.
2. Сумма баллов от 4 до 6, означает слабую мотивацию и пациенту нужно проводить дальнейшие беседы по усилению и поддержанию мотивации к отказу от табака.
3. Сумма баллов ниже 3 означает отсутствие мотивации и пациенту нужно назначить повторный визит для проведения мотивационной беседы.
Необходимо учитывать, что даже среди пациентов с высокой мотивацией к отказу от курения успешный отказ от курения в течение 1 года не будет 100%. Это объясняется тем, что у многих пациентов развивается никотиновая зависимость высокой степени, преодоление которой может потребовать нескольких курсов лечения.
Оценка мотивации к курению проводится с помощью анализа ответов на более сложный тест. Анализ ответов на вопросы теста дает возможность врачу, а также пациенту, выделить факторы, стимулирующие пациента к курению, что позволяет разобраться в причинах курения и спланировать, как нужно изменить поведение пациента на период отказа от курения. Пациента необходимо подготовить к тому, что отказ от курения приводит к некоторому изменению стиля поведения, и основным для периода отказа от курения должен стать лозунг: «Учитесь жить по-новому».
Оценка суточной интенсивности курения проводится индивидуально, желательно с его графическим отображением, где по оси абсцисс откладывается время суток, а по оси ординат количество выкуриваемых сигарет. Полученный график показывает распределение количества выкуриваемых сигарет по часам и времени суток. Эту информацию врач будет использовать при назначении никотинзаместительной терапии. Если на графике отмечать происходящие события, то это показывает, что провоцирует курение, и использовать полученную информацию для поведенческой терапии.
Кроме этого будет проведено исследование функциональных показателей организма, включающее:
оценку функционального состояния легких;
определение функционального состояния артериальных сосудов;
измерение угарного газа в альвеолярном воздухе.
После этого курильщику будет составлена лечебная программа, включающая поведенческую терапию, а при необходимости и медикаментозную.
Для чего назначается медикаментозная терапия?
Если степень никотиновой зависимости равна 7 и более, что соответствует высокой и очень высокой степени никотиновой зависимости, то следует ожидать тяжелые проявления симптомов отмены и трудность в отказе от табака. При таких состояниях в программы лечения необходимо включать медикаментозное лечение. В России зарегистрировано два способа фармакологического лечения никотиновой зависимости: применение фармакологических препаратов, содержащих никотин, и фармакологических препаратов, не содержащих никотин. Эффективность указанных способов доказана.
