Поздравляем! Вы стали мамой!
Послеродовый период - это период 42 дней после родов, в течение которого у родильницы происходит инволюция органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами.
Несколько советов по гигиене послеродового периода:
После родов наблюдаются выделения - лохии, их количество и характер меняются: с 1-го по 3-4-й день послеродового периода лохии кровяные, с 5-го по 8-й - коричневые, с 9-го по 15-й - желтоватые, с 16-го по 20-ый - беловатые, с 3-ей недели выделения становятся скудными, содержат примесь слизи, на 5--6-ой неделе они прекращаются. Если кровяные выделения продолжаются после родов длительное время, это может указывать на осложнения послеродового периода (замедленное сокращение матки, задержка остатков плаценты, эндометрит и др.), в этом случае необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу. При наличии швов на промежности нельзя находиться в положении сидя, а вставать и ложиться на кровать необходимо из положения лежа на боку в течение 7-14 дней после родов. Снятие хирургических швов проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, поскольку чаще мы применяем саморассасывающийся шовный материал, который не нужно удалять. Часто и при кесаревом сечении накладываются косметические саморассасывающиеся швы. Полностью они исчезают спустя 60 дней после наложения. Женщине рекомендовано ежедневное принятие душа, подмывание 2-3 раза в день, менять постельное белье не реже 1 раза в неделю, а нательное - ежедневно, при необходимости чаще.
Лактация и уход за молочными железами: со 2-ых-3-их суток после родов начинается лактация, поэтому необходимо вовремя сцеживать молоко, научиться правильно прикладывать ребенка к груди, следить за состоянием сосков. В течение всего периода лактации перед кормлением ребенка надо обязательно вымыть водой руки и молочные железы. Длительность нахождения ребенка у груди не следует ограничивать. Кормить ребенка рекомендовано по требованию, не следует пропускать кормления и допускать длительных перерывов (более 3-х часов), даже ночью.
При признаках лактостаза с целью профилактики мастита рекомендовано регулярное частое кормление грудью или сцеживание грудного молока.
Советы по питанию кормящей. Необходимо правильно и регулярно питаться с частотой приемов пищи- 5-6 раз/сутки: 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса с использованием продуктов здорового питания. Не рекомендовано употреблять избыточное количество молочных продуктов, продукты и блюда из сырого или плохо прожаренного мяса (шашлык и др.), рыбы (суши), молоко без термической обработки, утиные и гусиные яйца. Не рекомендовано употребление алкоголя родильницами независимо от вида вскармливания.
Физическая активность. Необходимо ограничение подьема тяжестей (>5 кг). Умеренная физическая активность в послеродовом периоде рекомендуется в виде 150 минут аэробной нагрузки средней интенсивности в неделю, потребление не менее 1500 ккал в сутки сбалансированной пищи, 8-часовой сон. Всем пациенткам в послеродовом периоде рекомендуется тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля).
Часто в послеродовом периоде женщинам, у которых есть высокий риск развития тромбоэмболических осложнений назначается ношение компрессионного трикотажа и /или профилактическое введение подкожно низкомолекулярного гепарина, иногда на протяжении 6 недель после родов. Важно соблюдать рекомендации!
Менструальная функция и контрацепция. У большинства кормящих женщин (80%) менструации отсутствуют в течение всего периода кормления ребенка грудью (лактационная аменорея), однако у некормящих и некоторых кормящих матерей на 6-8-й неделе после родов возобновляется менструальная функция. Половую жизнь рекомендовано начинать только по истечении послеродового периода (через 6-8 недель после родов) или после прекращения выделений из половых путей. Контрацепция (предохранение от беременности), которая возможна с помощью барьерных, внутриматочных и гормональных средств. Возможно использование метода лактационной аменореи (МЛА), при наличии обязательных 3-х условий: (1) ребенок находится исключительно на грудном вскармливании; (2) менструации отсутствуют; (3) после родов прошло не более 6 месяцев. Возможно введение внутриматочной спирали сразу после родов или ВМС, содержащую левоноргестрел - через 6 недель после родов. Гормональные средства бконтрацепции назначаются врачом-акушером-гинекологом с учетом кормления.
Витамины. Женщинам с темной кожей, витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с недостаточным питанием, ожирением, анемией и диабетом рекомендован прием колекальциферола внутрь в профилактических дозах и прием препаратов йода (калия йодида) в дозе 200 мкг в день на протяжении всего периода грудного вскармливания с целью устранения йодного дефицита у матери и ребенка.
Наиболее физиологичным промежутком между беременностями считается промежуток в 2 года.
После выписки при отсутствии жалоб Вам необходимо посетить врача- акушера-гинеколога через 30-45 дней после родов с целью профилактики и выявления послеродовых осложнений, подбора контрацепции и реабилитации. Если у Вас во время беременности был гестационный сахарный диабет, то необходимо проведение перорального глюкозотолерантного теста через 4-12 недель после родов при уровне глюкозы венозной плазмы натощак <7,0 ммоль/л и консультация эндокринолога.
При наличии у Вас соматических заболеваний рекомендован прием врача- терапевта через 30-45 дней после родов с целью профилактики осложнений у женщин после родов.
Симптомы, при которых Вам нужно немедленно обратиться к врачу акушеру-гинекологу или вызвать скорую помощь (03, 103, 112)
Памятка по реализации комплекса физических упражнений для женщин после родов
Упражнения для восстановления женского здоровья после родов
Организм родильницы быстрее и более совершенно приспосабливается к обычной жизни если женщина после выписки из родильного дома занимается гимнастикой.
Период восстановления после родов можно разделить на три периода:
В первый период физическая нагрузка должна быть минимальной, но не должна отсутствовать полностью.
Противопоказаниями к любой физической активности в первые дни служат:
Первый послеродовой период
Техника послеродового подвязывания:
Здесь следует сказать о том, что специальные послеродовые и универсальные (дородовые и послеродовые) бандажи использовать в этот период нежелательно. Бандаж действует по принципу сильного утягивания, что может привести к нежелательным последствиям.
В первые дни после родов следует как можно больше ходить и уделять внимание дыханию. Дыхание должно быть диафрагмальным, так как на последних сроках беременности давление на диафрагму не позволяет двигаться ей в полной амплитуде. Движение диафрагмы помогает восстановить подвижность грудной клетки, а именно нижних ребер. За счет восстановления подвижности нижних ребер возможно исключить или уменьшить риск появления диастаза — одного из самых частых последствий беременности.
Диафрагмальное дыхание
Начните с положения на спине, ноги вытянуты прямо, а руки расслаблены по бокам. Вдохните и наполните живот. Затем выдохните весь воздух, прижимая нижнюю часть спины и живот к полу. Это легкая тренировка пресса после родов, которая способствует расслаблению и возвращению подвижности области диафрагмы и поможет внутренним органам встать на место.
Второй послеродовой период
Многие женщины переживают, что тренировки могут повлиять на качество и состав материнского молока, тем не менее доказано, что состав молока не меняется от выполненной матерью физической нагрузки и даже положительно сказывается на продолжительности грудного вскармливания. Вкус молока может поменяться только если тренировки слишком интенсивные.
Для тренировок в первые два месяца после родов лучше выбирать упражнения, исключающие высокую интенсивность и большие отягощения. Если женщина систематически занималась бегом, плавала или тренировалась в спортивном зале до и во время беременности, то в этом периоде можно возвращать подобную нагрузку в свою жизнь, но необходимо делать это постепенно.
Прежде чем снова начать тренироваться, важно умерить свои ожидания. Ваше тело изменилось, и вы не сразу придете в такую же форму, в какой были до рождения малыша. Начните с простых, функциональных упражнений.
Квадроплекс с подъемом ног
Упражнение включает в работу сразу несколько групп мышц: ягодичную, внутренние мышца пресса, мышцы спины и подвздошную мышцу. Оно показано при различных видах боли в пояснице и крестцовом отделе. Такие виды боли распространены у женщин в послеродовой период, так как увеличенная в размерах матка давит на область низа поясницы и крестца. При правильном выполнении упражнения спина работает в правильной проекции и мягко активирует подвздошную мышцу, которая «тянет» область прикрепления к спине, провоцируя возврат поясницы в правильное положение.
Техника выполнения:
Встаньте на четвереньки, упершись на прямые руки. Бедра должны быть прямо над коленями.
Поднимите одну ногу и вытяните ее прямо назад, задействуя ягодичные мышцы и мышцы ног. Следите за тем, чтобы нога шла параллельно полу,
не отклоняясь влево или вправо от корпуса. Нога, оставшаяся на опоре, должна стремиться к противоположной руке.
Задержитесь на несколько секунд в этой точке и еще больше напрягите ягодицу. Вернитесь в исходное положение и поменяйте ногу.
Повторите по 10 раз на каждую сторону.
Тяга одной рукой
Это упражнение можно делать с помощью резины, эспандера или гантели. Начните с легкого веса — от 1 до 2,5 кг. Работает с верхней частью спины, трицепсом и бицепсом.
Техника выполнения:
Повторите 10 раз, прежде чем сменить руку.
Планка с ротацией у стены
Это послеродовое упражнение лучше всего подходит для тех, у кого диастаз прямых мышц живота, или для тех, кто восстанавливается после кесарева сечения.
В упражнении работают боковые мышцы пресса, за счет развития силы которых происходит избавление от диастаза.
Техника выполнения:
Повторите по 10 раз на каждую сторону.
После освоения упражнения можно перейти к варианту планки с ротацией в горизонтальном положении.
«Кошка» / «Корова»
По свойствам это упражнение схоже с квадроплексом, но за счет работы с дыханием подключает функцию диафрагмы. Также работает с зажимами в шее.
Техника выполнения:
Встаньте на четвереньки. Прямые руки и ноги, согнутые в коленях четко под проекцией плечей и таза.
Выгните спину вверх, втянув пупок на выдохе, и свесьте голову вниз.
Затем на вдохе потяните живот к земле, поднимите голову и посмотрите наверх.
Повторите, чередуя позиции «кошки» и «коровы» на 10 повторений.
Подъемы ног на спине
Это упражнение помогает укрепить глубокие мышцы тазового дна и поперечные мышцы живота.
Техника выполнения:
Примите положение лежа на спине. Нижняя часть спины прижата к земле.
Поднимите ноги прямо в воздух, чтобы создать угол 90 градусов от туловища.
Вдохните и медленно опустите ноги вниз насколько сможете.
Опустите одну ногу или сгибайте колени в качестве варианта упражнения. Для девушек с небольшим диастазом (1-2 см) рекомендуется завести руки за голову и слегка ее приподнять. Смотрите за работой мышц пресса, намеренно напрягая боковые мышцы живота.
Выполните по 10 повторений на каждую сторону.
Если упражнения данного комплекса даются вам легко, то при наличии хорошей физической формы можно перейти к тренировкам третьего послеродового периода.
Третий послеродовой период
Очень важно в период до года вернуть упругость и силу мышцам тазового дна и органов таза. Доказано, что упражнения для укрепления этой группы мышц положительно влияют на сексуальную функцию женщины и процесс удержания мочи. Самые популярные упражнения в этой области - комплекс упражнений Кегеля.
Комплекс упражнений Кегеля после родов:
Выполнение комплекса упражнений Кегеля можно начать уже с 5-го дня после родов. Эти упражнения Кегеля улучшают кровоснабжение и повышают сексуальный тонус,
Упражнение Кегеля 1. Выпрямитесь в любом положении, расслабьте мышцы живота, ягодиц и ног. Несколько раз быстро сожмите мышцы вокруг анального отверстия, как бы препятствуя опорожнению кишечника.
Упражнение можно выполнять несколько раз в день.
Упражнение Кегеля 2.
Выполните упражнение 1, но в более медленном темпе: в течение 10 секунд напрягайте мышцы и столько же времени расслабляйте
Упражнение Кегеля 3. Начните с расслабления, затем постепенно сжимайте мышцы тазового дна, причем начинать следует с задней группы, а уже затем вовлекать переднюю, в каждом положении задерживаясь на 3-5 секунд. Каждое упражнение Кегеля нужно делать в течение 2 минут, а весь комплекс упражнений Кегеля повторять как минимум три раза в день.
Выполнять эти упражнения можно практически где угодно: на прогулке, сидя перед телевизором, при поездке в автомобиле или метро, а также в любом положении (сидя, лежа, стоя).
Базовое упражнение Кегеля:
Напрягите мышцы тазового дна, как будто вы пытаетесь остановить поток мочи. Удерживайте напряжение в течение 5 секунд, затем расслабьтесь.
Повторяйте упражнение 10 раз. Делайте его три раза в день.
По рекомендациям Ассоциации физиотерапевтов и по данным нашего исследования, «упражнения Кегеля являются эффективным средством лечения слабости мышц тазового дна, снижают вероятность развития стрессового недержания мочи и повышают качество сексуальной жизни». Гимнастику Кегеля можно делать самостоятельно и с помощью специальных вагинальных тренажеров. Они продаются практически в любой аптеке. Тем не менее не стоит зацикливаться только на них. Мышцы тазового дна напрямую связаны с поперечными мышцами живота и глубокими мышцами спины.
Чест-лифт
Техника выполнения:
Подъем коленей на четвереньках
Техника выполнения:
Боковая планка с упором на одну ногу
Техника выполнения:
Повторите 15 раз на каждую сторону.
Важно плавно и с умом подвести свой организм к прежним нагрузкам.
Слушайте свои ощущения, не перегружайтесь и не бойтесь обращатьсяк специалистам в области медицины и физической подготовки.
Эдинбургская шкала послеродовой депрессии
Эдингбургская шкала послеродовой (постнатальной) депрессии (англ. Edinburgh Postnatal Depression Scale) - клиническая скриниговая методика в виде самоопросника, предназначенная для выявления депрессивных расстройств в предродовом и послеродовом периодах. Была разработана J.L. Cox, J.M. Holden, R. Sagovsky в 1987 г. в Эдинбурге и Ливингстоне.
Теоретические основы
В качестве базовой методики была выбрана Шкала самооценки депрессии Цунга, шкалы тревоги и депрессии Snaith, Bedford и Foulds. Из них отбирались пункты, достоверно характеризующие эмоциональное состояние молодых матерей как депрессивное.
Внутренняя структура
Шкала состоит из 10 пунктов, на каждый из которых даётся один из 4 вариантов ответа по 4 степеням тяжести. Отличительной особенностью опросника является отсутствие в нём упоминания о соматических симптомах депрессии, что может быть расценено и как достоинство, и как недостаток. Шкала содержит утверждения, выявляющие следующие психопатологические феномены: чувство вины, тревогу и беспокойство, панику, неспособность смеяться, копинг-дефицит, трудности засыпания из-за ощущения несчастности, грусть, плаксивость и мысли о самоповреждении. Чувствительность метода составляет 86%, специфичность — 85,4%.
Клиническая значимость
Методика должна быть использована для массовых обследований молодых матерей для выявления контингента лиц, нуждающихся в консультации специалиста. Методика проста в обращении, заполняется пациенткой самостоятельно, время использования - не более 5-6 минут. Также может быть использована для диагностики депрессивных расстройств у отца ребёнка.
Вы недавно родили, поэтому мы хотели бы узнать, как Вы себя чувствуете.
Пожалуйста, отметьте в каждом пункте утверждение, наиболее соответствующее вашему состоянию на протяжении последней недели, не только сегодня.
Ответьте на все 10 пунктов. Это скрининг-тест, он не является диагнозом.
| Вопрос | Количество баллов |
| 1. Я была готова смеяться и видетьсветлую сторону происходящего: | |
| 1) так же, как и всегда | 0 |
| 2) теперь несколько меньше, чем всегда | 1 |
| 3) определенно меньше | 2 |
| 4) совсем не вижу | 3 |
| 2. Я смотрела в будущее с удовольствием к окружающим обстоятельствам: | |
| 1) так же, как всегда | 0 |
| 2) меньше, чем обычно |
1 |
| 3) определенно меньше, чем обычно | 2 |
| 4) вряд ли | 3 |
| 3. Я без надобности винила себя, если что-то происходило неправильно: | |
| 1) да, в большинстве случаев | 3 |
| 2) да, иногда | 2 |
| 3) нет, не часто | 1 |
| 4) нет, никогда | 0 |
| 4. Мне было тревожно и беспокойно без видимой причины: | |
| 1) нет, ни сколько | 0 |
| 2) едва ли когда-нибудь | 1 |
| 3) да, иногда | 2 |
| 4) да, очень часто | 3 |
| 5. Я чувствовала испуг или панику без значительного повода: | |
| 1) да, довольно много | 3 |
| 2) да, иногда | 2 |
| 3) нет, не много | 1 |
| 4) нет, нисколько | 0 |
| 6. Обстоятельства были сильнее меня: | |
| 1) да, большинство времени я не была готова справиться с ними вообще | 3 |
| 2) да, иногда я не справлялась так же, как обычно | 2 |
| 3) нет, большинство времени я справлялась достаточно хорошо | 1 |
| 4) нет, я справлялась так же, как всегда | 0 |
| 7. Я была так несчастна, что даже плохо спала: | |
| 1) да, большинство времени | 3 |
| 2) да, иногда | 2 |
| 3) нет, не очень часто | 1 |
| 4) нет, нисколько | 0 |
| 8. Я грустила или была несчастна: | |
| 1) да, большинство времени | 3 |
| 2) да, достаточно часто | 2 |
| 3) нет, только случайно | 1 |
| 4) нет, нисколько | 0 |
| 9. Я была так несчастна, что даже плакала | |
| 1) да, почти всё время | 3 |
| 2) да, достаточно часто | 2 |
| 3) нет, только случайно | 1 |
| 4) нет, никогда | 0 |
| 10. Мысль о нанесении вреда себе возникала у меня: | |
| 1) да, достаточно часто | 3 |
| 2) иногда | 2 |
| 3) едва ли | 1 |
| 4) никогда | 0 |
Ключ (интерпретация):
В каждом пункте отмечается одно утверждение, наиболее соответствующее состоянию на протяжении последней недели, не только сегодня. Баллы по всем десяти пунктам суммируются.
В электронном виде памятка размещена по ссылке по QR-коду:
